一文看清膝關節結構病痛知識(速度收藏)

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膝關節骨構造


膝關節由股骨遠端、脛骨近端和髕骨配合構成,在關節分類上,膝關節是滑膜關節。


股骨遠端的前部稱為滑車,股骨遠端的后部為股骨髁,分為股骨內髁和股骨外髁,離別與內、外滑車相陸續,組成凸起的股骨關節面。


脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘,其四周為半月板和交叉韌帶的附著處。




側副韌帶剖解



膝關節的內側、外側離別有內側副韌帶和外側副韌帶,又稱脛側副韌帶和腓側副韌帶


內側副韌帶分為淺深兩層,上起股骨內上髁,向下向前止于脛骨內側,平行纖維寬約1.5cm,向后與半膜肌直頭交錯延伸為內側副韌帶淺層的斜行纖維。內側膝關節囊走行于內側副韌帶淺層深面時增厚成為深層內側副韌帶,并與淺層之間形成滑囊以利于運動。


外側副韌帶位于膝關節外側的后1/3,可分為長、短二頭,長頭起自股骨外上髁,短頭起自豌豆骨(fabella),同上于腓骨莖突。充裕伸膝時外側副韌帶繃緊,愚昧時則有松馳的趨勢。




 半月板



半月板是關節內獨一沒有滑膜籠蓋的組織,其冠狀斷面呈三角形構造。


在組織學上半月板是一種纖維軟骨組織,由三組纖維交錯組成:水平纖維呈前后走向組成半月板的主體,直纖維與斜纖維保持上下外觀,放射狀纖維保持半月板壁與游離緣。


半月板的血供首要來自邊緣和骨膜關節囊相接處的血管及來自前后角附角部所進入的血管,其邊緣側的外1/3有血供,至游離緣逐漸削減,內1/3無血供,營養來自關節液。


半月板的前后端離別附著在脛骨平臺中央部非關節面的部位,在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨,其外側緣較厚,內側緣較薄,內側半月板呈"c"形,外側半月板近似呈"o"形。


半月板自己的血運差,修復力弱,一旦傷害,難以自行修復,如不實時治療,晚期能夠引起傷害性關節炎。是以,確診為半月板傷害、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除今后,將由纖維組織修復,形成纖維軟骨,取代半月板功能。如處理準確,一樣多不影響膝關節功能。




 前、后交叉韌帶



股骨表里髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關節不亂的最主要和最頑強的韌帶構造。


前交叉韌帶(ACL)在膝關節完全伸直時重要而于關節愚昧時松馳,其感化在于防止股骨向后脫位、脛骨向前脫位及膝關節的過度伸直和過度扭轉。


后交叉韌帶(PCL)則跟著膝關節的愚昧而逐漸重要,它有利于防止股骨向前脫位、脛骨向后脫位以及膝關節的過度愚昧。


前交叉韌帶起于脛骨平臺內側髁間嵴前方、近內側半月板前角四周關節面,向外、上、后走行,止于股骨外髁的內側面。成人前交叉韌帶的長度約38mm,寬度約11mm


后交叉韌帶的長度與前交叉韌帶相似,寬度約13mm,是膝關節內最壯大的韌帶構造。后交叉韌帶起于脛骨平臺髁間區后部近脛骨骺線處,其向內、上、前方延伸,止于股骨內髁外側骨眼前部。髕下脂肪墊和滑膜分支是前十字交叉韌帶血供首要起原,手術中珍愛或剖解性修復這些組織具有主要的臨床意義。




 脂肪墊



脂肪墊,即髕下脂肪墊是一團局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織,其外觀被滑膜籠蓋而與關節腔隔離。




  滑膜與滑膜囊



膝關節滑膜腔是人體最大的滑膜腔,關節內多數的無血管組織依靠關節滑膜排泄的滑液獲得營養。


膝關節四周還有著大巨細小很多滑膜囊,個中首要包羅位于髕上囊、髕前滑囊及髕下滑囊。




膝骨性關節炎


膝骨性關節炎(osteoarthritis,OA)是一種最常見的關節疾病,是以關節軟骨的變性、損壞及骨質增生為特征的慢性關節病。


OA分為原發性和繼發性兩種,原發性OA的病因尚不清楚,一樣認為與遺傳身分、情況身分、歲數、性別、種族、抽煙、飲食、肥胖等有關。


受累關節的痛苦是OA患者最首要的癥狀,早期痛苦于運動時發生,尤其上下樓梯時加重,歇息后緩解,跟著病情的成長,痛苦呈持續性,陪伴關節腫脹、變形、運動時摩擦聲,關節運動受限等臨床示意。X線示意為關節間隙變窄,骨贅形成,軟骨下骨質囊性變或硬化等。


OA在中年今后多發。50歲今后,女性OA的染病率顯著高于男性,絕經后女性OA的染病率增加。




中醫病因病機



屬中醫“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”、“歷節”、“鶴膝風”、“痿證”或“痿痹”等領域。


《素問·痹論》中有“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,冷氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”。


中國古代醫家認為OA的病因病機首要為肝腎吃虧,精血不足,無以滋養筋骨而致其逐漸衰退,風寒濕邪外襲筋骨而使其失于濡養,經絡痹阻,從而加快關節退行性變而逐漸發生癥狀而發此病。


《素問·上古無邪論》:女子“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道欠亨,故形壞而無子也”,指出了女性在絕經后肝腎不足的生理改變,加劇了OA的形成。




治療方式



現代醫學治療OA的方式首要包羅:非手術治療和手術治療三個方面。


藥物治療: 

(1)非甾體抗炎藥(NSAIDs),包羅:塞來昔布、雙氯芬酸等,為首選藥。 

(2)中藥。 

(3)外敷藥。 

(4)透亮質酸鈉替代治療:供應軟骨珍愛,能夠重建滑膜液的粘度。


非手術治療分為:

(1)功能磨煉:提高膝關節的不亂性、增加股四頭肌肌力是OA康復的要害。

(2)減肥:肥胖是OA的危險身分。

(3)物理治療:短波、微波、超短波、超聲波等,或使用脈沖電刺激。


手術治療分為:

(1)關節鏡清理術

(2)人工關節置換術

(3)截骨術及矯形手術

(4)關節鏡連系高位脛骨截骨術

(5)透亮軟骨移植術等


 



若何珍愛關節



1、注重調整飲食構造,削減熱量的攝入,將體重掌握在適當的局限之內,以減輕膝蓋上的壓力和磨損水平。


2、避免膝蓋過度運動及勞損,稀奇是雙下肢猛烈活動者更要注重勞逸連系;預防因過度用力造成組織傷害,不然跟著歲數的增進,很輕易顯現骨質增生現象。


3、膝蓋骨質增生的預防對于老年人來說,能夠適當增補鈣質及維生素D等與骨代謝關系親切的藥物,同時從事適度的體育磨煉,以減慢骨組織的衰老和退行性改變歷程。


4、選擇保守性養護辦法,按摩、熱敷、物理治療。



在疾病運動期,應以歇息為主,活動為輔,選擇對關節無肩負或肩負較小的床上活動、水中活動;


在緩解期,則應選擇有氧活動,增加肌力和關節運動度;


稀奇要注重的是,必需杜絕增加關節負重的活動,如登山、爬樓梯等。



髕骨軟化患者的膝關節愚昧到某個角度時會引起痛苦,解說這個姿勢會觸及傷害部位,是以要避免此姿勢至少3個月,以利于受損髕骨的修復。


直腿舉高演習--仰臥床上,伸直腿上抬離床約30度,對峙10秒,每10—20次為1組,練習至肌肉有酸脹感為止。也能夠在小腿上綁縛適當重量的沙袋進行直抬腿練習;



關節運動度演習--因為骨性關節炎往往愚昧受限顯著,所以愚昧練習很主要。屈膝屈髖,使大腿盡量接近胸壁。也能夠本身雙手輔助愚昧膝及髖關節,增加關節運動度;



水中活動--水具有浮力,能夠減輕體重對于關節的負荷,同時水具有阻力有利于肌肉的磨煉。建議進行水中步行練習及泅水。泅水同時也是一項極好的有氧活動,能夠增加體質;



慢走--遲緩步行是一項簡潔實用的活動形式,有利于軟骨的代謝及防止肌肉廢用性萎縮。


 



膝關節痛風性關節炎



痛風是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關性關節病,與嘌呤代謝雜亂和(或)尿酸滲出削減所致的高尿酸血癥直接相關,特指急性特征性關節炎和慢性痛風石疾病,首要包羅急性發生性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石,重者可顯現關節殘疾和腎功能不全。痛風常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等示意。




病因


痛風最主要的生化根蒂是高尿酸血癥。正常成人每日約發生尿酸750mg,個中80%為內源性,20%為外源性尿酸,這些尿酸進入尿酸代謝池(約為1200mg),每日代謝池中的尿酸約60%進行代謝,個中1/3約200mg經腸道分化代謝,2/3約400mg經腎臟滲出,從而可維持體內尿酸水平的不亂,個中任何環節顯現問題均可導致高尿酸血癥。



分類


痛風依病因分歧可分為原發性和繼發性兩大類。原發性痛風指在清掃其他疾病的根蒂上,因為先本性嘌呤代謝雜亂和(或)尿酸滲出障礙所引起;繼發性痛風指繼發于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸滲出削減、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。



臨床示意


痛風多見于中年男性,女性僅占5%,首要是絕經后女性,痛風發生豐年輕化趨勢。痛風的天然病程可分為四期,即無癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期。臨床示意如下:


急性痛風性關節炎—多數患者發生前無顯著征兆,或僅有疲倦、全身不適和關節刺痛等。典型發生常于深夜因關節痛而驚醒,痛苦進行性加劇,在12小時擺布達岑嶺,呈扯破樣、刀割樣或咬噬樣,難以忍耐。受累關節及四周組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數天或2周內自行緩解。首次發生多入侵單關節,部門以上發生在第一跖趾關節,在今后的病程中,部門患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節,肩、髖、脊柱和顳頜等關節少受累,可同時累及多個關節,示意為多關節炎。部門患者可有發燒、顫抖、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀,可伴白細胞計數升高、紅細胞沉降率增快和C回響卵白增高檔。



間歇發生期--痛風發生持續數天至數周后可自行緩解,一樣無顯著后遺癥狀,或遺留局部皮膚色素鎮靜、脫屑及刺癢等,今后進入無癥狀的間歇期,歷時數月、數年或十余年后復發,多數患者1年內復發,更加越頻,受累關節越來越多,癥狀持續時間越來越長。



慢性痛風石病變期--皮下痛風石和慢性痛風石性關節炎是歷久顯著的高尿酸血癥,大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關節滑膜、軟骨、骨質及關節四周軟組織的究竟。皮下痛風石發生的典型部位是耳郭,也常見于頻頻發生的關節四周及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的巨細紛歧的黃白色贅生物,皮膚外觀微薄,破潰后排出白色粉狀或糊狀物,經久不愈。臨床示意為持續關節腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對緩和,但也可有急性發生。




腎臟病變




搜檢


1.血尿酸測定--男性血尿酸值跨越7mg/dl,女性跨越6mg/dl為高尿酸血癥。


2.尿尿酸測定


3.尿酸鹽搜檢


4.影像學搜檢--急性發生期僅見受累關節四周非對稱性軟組織腫脹;頻頻發生的間歇期可顯現一些不典型的放射學改變;慢性痛風石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關節軟骨下骨質損壞,顯現偏幸性圓形或卵圓形囊性變,甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損,界限較清,相鄰的骨皮質可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關節面損壞,造成關節半脫位或脫位,甚至病理性骨折;也可損壞軟骨,顯現關節問隙狹小及繼發退行性改變和局部骨質疏松等。


5.超聲搜檢--受累關節的超聲搜檢可發現關節積液、滑膜增生、關節軟骨及骨質損壞、關節內或四周軟組織的痛風石及鈣質沉積等。


6.其他實驗室搜檢--尿酸鹽腎病可有尿卵白濃縮功能不良,尿比重1.008以下,最終可進展為氮質血癥和尿毒癥等。




治療痛風目的


①敏捷掌握急性發生;

②預防復發;

③改正高尿酸血癥,預防尿酸鹽沉積造成的關節損壞及腎臟損害;

④手術剔除痛風石,對毀損關節進行矯形手術,提高生活質量。


一樣治療--進低嘌呤低能量飲食,連結合理體重,戒酒,多飲水,每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度委靡和精神重要,穿舒適鞋,防止關節傷害,慎用影響尿酸滲出的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發病如高血壓、糖尿病和冠芥蒂等。


急性痛風性關節炎--臥床歇息,舉高患肢,冷敷,痛苦緩解72小時后方可恢新生動。盡早治療,防止遷延不愈。


(1)非甾類抗炎藥(NSAIDs)


(2)秋水仙堿是治療急性發生的傳統藥物。


(3)糖皮質激素




間歇期和慢性期


(1)按捺尿酸生成藥為黃嘌呤氧化酶按捺劑。普遍用于原發性及繼發性高尿酸血癥,尤其是尿酸發生過多型或不宜使用促尿酸滲出藥者。


(2)促尿酸滲出藥首要經由按捺腎小管對尿酸的重接收,降低血尿酸。首要用于腎功能正常,尿酸滲出削減型。對于24小時尿尿酸滲出>3.57mmol或已有尿酸性結石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者,不宜使用。在用藥時代,稀奇是起頭用藥數周內應堿化尿液并連結尿量。①丙磺舒;②苯磺唑酮;③苯溴馬隆。


(3)新型降尿酸藥


(4)堿性藥物



腎臟病變的治療食譜


 

1、低嘌呤食物能夠寧神食用


 (1)主食類:米、麥、面類成品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、番薯、山芋等。


 (2)奶類:牛奶、乳酪、冰淇淋等。(同時患糖尿病者除外)


 (3)葷食:蛋類以及豬、雞鴨血等。


 (4)蔬菜類:大部門蔬菜均屬于低嘌呤食物。


 (5)水果類:水果根基上都屬于低嘌呤食物,能夠寧神食用。(同時患糖尿病者除外)


 (6)飲料:礦泉水、蘇取水、可樂、汽水、麥乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果凍等。(同時患糖尿病者除外)  


 (7)其他:醬類、蜂蜜。油脂類:植物油、瓜子、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、動物瓊脂、及調味品。(同時患糖尿病者除外)  


2、中等嘌呤食物限量


 (1)豆類極其成品:豆成品(豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆乳)、干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、豆芽。


 (2)肉類:家禽、六畜肉。


 (3)水產類:草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、螃蟹、鰻魚、鱔于、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅。


 (4)蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干)、豆類(四時豆、青豆、菜豆、豌豆)、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。


 (5)油脂類及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。


3、高嘌呤食物應禁忌


 (1)豆類及蔬菜類:黃豆、香菇、扁豆、紫菜。


 (2)肉類:家禽及六畜的肝、腸、心、肚與為胃、腎、肺、腦、胰、等內臟、肉脯、濃肉汁、肉餡等。


 (3)水產類:魚類(雨皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚)、貝殼類、蝦類、海參。


 (4)其他:各類酒及啤酒

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