一文解讀乳腺癌放射治療規范

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作者:doctor_cancer

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一、放療前預備工作



(1) 血常規、生化、腫瘤標記物(CEACA153CA125等)。

(2) 胸壁CT、乳腺+腋窩+鎖骨上彩超、腹部彩超、心臟彩超;對于口服他莫昔芬的患者查子宮、卵巢彩超,口服芬芳化酶按捺劑的患者查骨密度。

(3) 乳腺腫瘤具體位置、病理類型、腫瘤巨細、淋趨承轉移情形、免疫組化(ERPRHer-2Ki-67)。


二、乳腺癌保乳術后放療規范



1. 適應癥


適用于所有接管保乳術的患者,包羅浸潤性癌、早期浸潤和原位癌。


2. 放療與全身治療的時序合營


(1) 對無輔助化療指征患者的術后放療建議在術后8周內進行。

(2) 對接管輔助化療的患者,應在末次化療后24周內起頭。

(3) 對于曲妥珠單抗治療的患者,只要在放療前心功能正常,就能夠與放療同時使用。

(4) 對于內排泄治療與放療的時序合營沒有一請安見,能夠在同期或放療后開展。


3.照射靶區


(1) 對行腋窩淋趨承清掃或前哨淋趨承活檢為陰性的患者,或腋窩淋趨承轉移13個,但腋窩淋趨承清掃徹底(腋窩淋趨承檢出數≥10),且不含有其他復發的高危身分的患者,照射靶區只需包羅患側乳腺。

(2) 對于腋窩淋趨承轉移≥4個,或腋窩淋趨承轉移13個,但含有其他高危復發身分(如歲數≤40歲,激素受體為陰性,淋趨承清掃不徹底或轉移比例>20%,HER-2/neu過表達等)的患者,照射靶區需包羅患側乳腺,鎖骨上、下淋趨承引流區。

(3) 對腋窩未做剖解或前哨淋趨承宏轉移而未做腋窩淋趨承清掃者,可憑據各項預后身分綜合判斷腋窩淋趨承轉移概率,然后在全乳照射根蒂上決意是否需要進行腋窩和鎖骨上、下區域的照射。


4.照射手藝(IMRT)


乳腺CTV

上界

下界

前界

后界

外側界

內側界

參考臨床乳房上+2肋骨

參考臨床乳房下界+參考對側乳腺CT圖像消散的層面

皮膚

不包羅胸肌、胸壁肌肉及肋骨

參考臨床乳房外界+參考腋中線,除外背闊肌

肋骨胸骨接壤處


5.處方子量


PTV DT50Gy/25f200cGy/f5f/w6Mv-X

患側肺V2025%Mean15Gy

雙肺V2020%

心臟V3010%V405%


6.瘤床加量


手術瘤床放置金屬標記的患者,包羅手術疤痕和金屬標記外放1~1.5 cm;未放置金屬標記的患者,直接在患者體表上勾勒,手術疤痕外放2~3cm。


(1) 對浸潤性癌、手術切緣陰性的患者,行乳腺瘤床補量1016Gy/11.5周,2Gy//天。

(2) 對浸潤性癌、手術切緣陽性者,行乳腺瘤床補量1620Gy/1.52周,2Gy//天。

(3) 原位癌患者一樣無需瘤床補量。


三、乳腺癌改良根治術后放療規范



1. 適應癥


(1) 原發腫瘤最大直徑≥5cm,或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁。

(2) 腋窩淋趨承轉移≥4個。

(3) 1-3個腋窩淋趨承陽性者,憑據復發轉移高危身分(歲數≤40歲、激素受體陰性、淋趨承清掃數目不完整或比例大于20%HER-2/neu過表達等)而定。


2.照射手藝(常規二維手藝)


鎖骨上、下野

上界為環甲膜水平;

下界位于鎖骨頭下1cm,與胸壁野上界相接;

內界為胸骨切跡中點沿胸鎖乳突肌內緣向上;

外界與肱骨頭相接。

胸壁切線野

上界與鎖骨上野跟尾,如純真胸壁照射上界可達鎖骨頭下緣;

下界為對側乳腺皮膚皺褶下方2cm

內界為體中線;

外界為腋中線或腋后線,照射野需包全手術疤痕和皮瓣并包全引流口。


3.處方子量


第一階段

鎖骨上下野PTV DT2400Gy/12f200cGy/f5f/w12Mev-X電子線

胸壁野(籠蓋0.5cmBolus膜)PTV DT2400Gy/12f200cGy/f5f/w6Mev-X電子線。

第二階段

鎖骨上下野PTV DT2600Gy/13f200cGy/f5f/w6Mv-X線;

胸壁野(不籠蓋0.5cmBolus膜)PTV DT2600Gy/13f200cGy/f5f/w6Mev-X電子線。


四、乳腺癌放療不良回響



放射性心血管傷害

包羅放射性心包炎、放射性心肌病、放射性冠芥蒂、放射性膜傷害、放射性傳導系統傷害等類型。

放射性肺傷害

首要癥狀有干咳、稍微或嚴重的呼吸難題、低熱等,嚴重者會顯現呼吸功能不全。影像學示意為肺部顯現與放射野一致的片狀恍惚暗影,不受肺葉、肺段的限制。

皮膚傷害及乳房纖維化

首要示意為上皮的生發層和皮下血管的轉變。而血管傷害、微輪回障礙則會引起組織細胞變性壞死,造成乳腺纖維化。

放射性臂叢神經傷害

首要是感受改變、神經性痛苦、活動無力以及淋巴水腫。

上肢淋巴水腫

首要與腋窩淋趨承清掃有關,腋窩淋趨承清掃割斷了部門淋巴管,放療進一步引起細微的淋巴管狹小、閉塞,且皮下組織發生纖維化,限制了淋巴液回流。


五、隨訪



時間

放療后1月;1-2年,每3-6個月復查1次;3-5年,每6個月復查一次;之后每年復查1次。

內容

血常規、生化、腫瘤標記物(CEACA153CA125等)、胸壁CT、乳腺+腋窩+鎖骨上彩超、腹部彩超。對于口服他莫昔芬的患者復查子宮、卵巢彩超,口服芬芳化酶按捺劑的患者復查骨密度。


參考文獻

[1] 毛偉敏. 常見惡性腫瘤治療治理及手藝規范[M]. 浙江大學出書社, 2010.

[2] 李. 腫瘤放射治療靶區勾勒與放射野設置[M]. 天津科技翻譯出書公司, 2014.

[3] 王綠化, 朱廣迎. 腫瘤放射治療學[M]. 人民衛生出書社, 2016.

[4] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)[J]. 中國癌癥雜志, 2015, v.25;No.191(09):62-124.


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